시스플라틴(Cisplatin)은 항암 화학요법제로, 여러 종류의 암 치료에 사용되는 대표적인 백금 기반 항암제입니다. 시스플라틴은 고형암의 치료에 효과적이며, 특히 폐암, 고환암, 난소암, 방광암, 두경부암에서 널리 사용됩니다. 1970년대에 개발된 시스플라틴은 암 치료에서 큰 발전을 이루었으며, 여전히 많은 항암 치료 프로토콜에서 사용되고 있습니다.
시스플라틴(Cisplatin)이란 무엇인가?
1. 시스플라틴의 작용 원리
시스플라틴은 세포 내로 들어가 DNA에 결합하여 세포의 복제 및 분열을 방해하는 방식으로 작용합니다. 이 약물은 세포 주기에서 DNA 복제가 활발히 이루어지는 시점에 암세포를 표적으로 삼아, DNA 복제 오류를 일으키고, 세포 사멸을 유도합니다.
1. DNA 교차결합 형성
시스플라틴은 DNA 내부에서 교차결합(intrastrand cross-links)을 형성해 DNA 이중 나선 구조를 손상시킵니다. 이로 인해 세포는 더 이상 정상적으로 분열할 수 없게 되고, 암세포는 사멸하게 됩니다.
2. 세포 사멸 유도
시스플라틴은 DNA 손상으로 인한 세포 사멸(apoptosis)을 촉진합니다. 암세포가 DNA 복구를 실패하면, 프로그램된 세포 사멸 과정이 촉진되어 종양 성장을 억제합니다.
2. 적응증
1. 폐암
시스플라틴은 비소세포폐암(NSCLC) 및 소세포폐암(SCLC)에서 중요한 치료제로 사용됩니다. 종종 👉 에토포시드(Etoposide)와 같은 다른 항암제와 병용 요법으로 사용되며, 수술 후 보조요법, 전이성 폐암의 1차 치료제로 사용됩니다.
2. 고환암 및 난소암
고환암 치료에 시스플라틴은 특히 중요한 약물입니다. 시스플라틴이 도입된 이후 고환암 환자의 생존율이 크게 향상되었습니다. 에토포시드나 👉 블레오마이신(Bleomycin)과 함께 BEP 요법으로 사용되며, 난소암에서도 시스플라틴은 전이성 및 재발성 난소암의 치료에 사용됩니다.
3. 방광암
시스플라틴은 근치적 수술이 불가능한 전이성 방광암에서 사용되며, 👉 젬시타빈(Gemcitabine)과 병용해 방광암 치료에 효과를 발휘합니다.
4. 두경부암
두경부암(구강암, 후두암 등)의 치료에서 시스플라틴은 방사선 치료와 병용하거나 항암 화학요법으로 사용됩니다. 시스플라틴은 종종 5-플루오로우라실(5-FU)과 함께 사용되며, 암의 진행을 늦추고 생존율을 향상시킵니다.
5. 위암 및 대장암
시스플라틴은 진행성 위암, 대장암에서 항암 화학요법의 일부로 사용됩니다. 5-FU와 병용하여 암세포의 성장을 억제하고 종양의 크기를 줄이는 데 도움을 줍니다.
3. 투여 방법
시스플라틴은 주로 정맥 주사(IV)를 통해 투여되며, 치료는 환자의 상태와 암의 종류에 따라 다릅니다. 보통 3주 또는 4주 주기로 투여되며, 다른 항암제와 병용 요법으로 사용될 때가 많습니다.
1. 성인 복용량
시스플라틴의 투여 용량은 환자의 신장 기능, 체중, 전신 상태에 따라 달라집니다. 일반적으로 50-100mg/m²을 3~4주 간격으로 투여합니다.
2. 투여 시 주의사항
시스플라틴은 수분 섭취를 통해 약물 대사를 돕고 신장 손상을 방지하는 것이 중요합니다. 치료 전, 중, 후에 충분한 수액을 공급하여 신장 보호를 위한 조치가 필요합니다.
4. 부작용
시스플라틴은 강력한 항암제이지만, 다양한 부작용이 발생할 수 있습니다. 주요 부작용으로는 신장 독성, 청력 손실, 구역질 및 구토, 골수 억제 등이 있습니다.
1. 신장 독성
시스플라틴의 가장 심각한 부작용 중 하나는 신장 손상(신독성)입니다. 신장 기능 저하가 발생할 수 있으며, 이를 방지하기 위해 충분한 수액 공급과 이뇨제 투여가 필요합니다. 신장 기능이 저하된 환자에게는 용량 조절이 필요합니다.
2. 청력 손실(이독성)
시스플라틴은 청력 손실을 유발할 수 있습니다. 특히 고용량으로 투여할 경우, 고주파수에서 청력이 저하되거나 이명(귀울림)이 발생할 수 있습니다. 청력 손실은 영구적일 수 있어, 치료 중 청력 검사가 필요합니다.
3. 구역질 및 구토
시스플라틴은 강력한 구토 유발제로, 심한 구역질 및 구토가 흔하게 발생합니다. 이러한 증상을 완화하기 위해 항구토제(antiemetic)가 치료에 병용됩니다.
4. 골수 억제
백혈구, 적혈구, 혈소판의 수치가 감소하는 골수 억제가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 환자는 감염 위험, 빈혈, 출혈 위험이 증가할 수 있으며, 정기적인 혈액 검사가 필요합니다.
5. 신경 독성
시스플라틴은 말초 신경 손상으로 인해 말초 신경병증을 유발할 수 있습니다. 환자는 저림이나 감각 이상을 경험할 수 있으며, 이러한 증상이 지속될 수 있습니다.
5. 복용 시 주의사항
1. 정기적인 신장 기능 검사
시스플라틴 투여 중에는 신장 기능 검사를 정기적으로 실시하여 크레아티닌 수치와 사구체 여과율(GFR)을 모니터링해야 합니다. 신장 손상이 발생할 경우, 용량을 줄이거나 투여를 중단할 수 있습니다.
2. 수액 공급과 이뇨제 사용
신장 독성을 예방하기 위해 충분한 수분 섭취와 수액 공급이 필수적입니다. 또한, 이뇨제 사용을 통해 신장을 보호하고 약물 대사를 촉진할 수 있습니다.
3. 청력 검사
시스플라틴 투여 중 청력 손실이 발생할 수 있으므로, 정기적인 청력 검사를 통해 청력 변화를 모니터링해야 합니다. 이독성이 심할 경우, 투여를 중단하거나 대체 치료를 고려해야 합니다.
4. 항구토제 병용
시스플라틴은 강력한 구토 유발제로 항구토제를 함께 사용하는 것이 중요합니다. 세트론 계열(ondansetron) 항구토제를 투여하여 구역질과 구토를 예방할 수 있습니다.
5. 다른 약물과의 상호작용
시스플라틴은 여러 약물과 상호작용할 수 있으므로, 다른 약물을 복용 중일 경우 의료진과 상의해야 합니다. 특히 신독성 약물이나 이독성 약물과 병용 시 주의가 필요합니다.
6. 시스플라틴의 최신 연구 및 임상적 활용
1. 신세포암 치료에서의 연구
시스플라틴은 다양한 고형암에서 사용되지만, 신세포암과 같은 특정 암종에서의 치료 효과에 대한 연구도 계속 진행되고 있습니다. 신세포암 환자에서 시스플라틴을 사용한 새로운 항암 화학요법 전략이 개발되고 있습니다.
2. 병용 요법 연구
시스플라틴은 젬시타빈, 에토포시드, 5-FU 등 다양한 항암제와 병용하여 더 나은 치료 효과를 내는 연구가 활발히 진행 중입니다. 병용 요법은 시스플라틴 단독 요법에 비해 종양 축소와 생존율 개선에 기여하고 있습니다.
3. 내성 극복 연구
일부 환자에서 시스플라틴에 대한 내성이 발생할 수 있으며, 이를 극복하기 위한 표적 항암제와의 병용 요법이 연구되고 있습니다. PD-1/PD-L1 억제제와 시스플라틴을 병용한 면역요법이 새로운 가능성을 보여주고 있습니다.
7. 장점과 단점
장점
1. 다양한 암종에서 효과적: 시스플라틴은 폐암, 고환암, 난소암, 방광암 등 다양한 암종에서 높은 치료 효과를 보입니다.
2. 병용 요법에서의 강력한 항암 효과: 시스플라틴은 다른 항암제와의 병용을 통해 종양 크기 축소와 생존율 향상에 기여합니다.
3. 세포독성 항암제로서의 강력한 작용: 시스플라틴은 빠르게 분열하는 암세포에 대해 세포독성을 나타내며, 세포 사멸을 유도합니다.
단점
1. 신장 독성 및 이독성: 시스플라틴의 가장 큰 부작용인 신장 독성과 청력 손실은 장기적으로 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
2. 부작용 관리 필요: 구역질, 구토, 골수 억제 등 심각한 부작용이 발생할 수 있으며, 이를 관리하기 위한 지속적인 모니터링이 필수적입니다.
3. 내성 문제: 일부 암세포는 시스플라틴에 대해 내성을 나타낼 수 있으며, 이에 대한 대체 치료법이 필요합니다.
